La vitamine B12 - ce que vous devez savoir !

Effets de la vitamine B12

La vitamine B12 occupe une place particulière parmi les vitamines. Non seulement elle est la plus grande et la plus complexe de toutes les vitamines, mais c'est aussi la seule qui contient un élément métallique : le cobalt. C'est l'un des éléments rares. Ildonne également à la vitamine B12 son nom chimique, la cobalamine.

La vitamine B12 ne peut être produite par aucun organisme végétal ou animal et doit donc être absorbée avec les aliments. La source originale de vitamine B12 est la vitamine B12 produite par des bactéries, qui est absorbée par le corps par le biais d'aliments d'origine animale. Les régimes végétaliens doivent donc être complétés par des préparations de vitamines B12 pour prévenir les symptômes de carence.

La vitamine B12 était à l'origine connue pour son effet curatif dans l'anémie causée par une carence en vitamine B12. On sait maintenant que la vitamine B12 remplit un certain nombre de tâches et de fonctions vitales dans l'organisme.

Vitamine B12 - Transformable et multifonctionnelle

Afin de développer son effet, la vitamine B12 est absorbée par les aliments et n'est absorbée que dans l'iléon, la dernière partie de l'intestin grêle. En raison de sa taille énorme - pour les molécules, la vitamine B12 a besoin de l'aide des protéines de transport pour passer à travers la paroi muqueuse de l'intestin. Cela est également nécessaire pour atteindre les cellules du corps. Dans la cellule, la vitamine B12 est ensuite convertie en ses formes bioactives, appelées coenzymes, méthylcobalamine et 5'-désoxyadénosylcobalamine.^{[1] [2] [3]}

Les fonctions de la vitamine B12 dans la cellule

Les deux coenzymes partagent donc les fonctions de la vitamine B12. Les deux coenzymes sont impliquées dans les processus cellulaires de base. La méthylcobalamine est nécessaire pour produire l'acide aminé méthionine, un élément constitutif important des protéines. La méthylcobalamine est également nécessaire pour produire les éléments structurels de l'ADN et de l'ARN dans la cellule.

Si la vitamine B12 est absente, l'ADN ne peut pas être produit en quantité suffisante pendant la division cellulaire. Ces fonctions de la vitamine B12 sont particulièrement cruciales dans les cellules ayant un taux élevé de division cellulaire, comme la moelle osseuse. Une carence en vitamine B12 affecte donc le taux de production des cellules sanguines et entraîne notamment une insuffisance de globules rouges - et donc une anémie.

La vitamine B12 donne de l'énergie

La deuxième coenzyme, la 5'-désoxyadénosylcobalamine, est active dans les mitochondries. Ce sont des organites cellulaires qui fournissent l'énergie à chaque cellule du corps. La vitamine B12 joue ici un rôle majeur dans la production d'acides gras et d'éléments structurels d'autres acides aminés. La vitamine B12 intervient dans le cycle du citrate, qui transforme les molécules organiques pour produire de l'énergie et construire de nouvelles substances. Un manque de vitamine B12 entraîne ici des troubles neurologiques et cognitifs.^{[1] [3]}

Les fonctions de base de la vitamine B12 peuvent donc être résumées comme suit :

• Synthèse de l'ADN et de l'ARN,
• Production d'acides gras,
• Synthèse des acides aminés,
• Soutien à la production d'énergie cellulaire.

Les effets de la vitamine B12 sur votre santé

Ces fonctions moléculaires de la vitamine B12 se reflètent dans l'effet de la vitamine B12 sur la santé:

• Augmente l'énergie et réduit la fatigue et l'épuisement^[4],
• Assure un fonctionnement sain du système nerveux ^[5],
• Favorise une croissance et un développement normaux des nerfs ^[6],
• Contribue à la production de globules rouges ^[7],
• Régule la division cellulaire saine et favorise la longévité ^[8],
• Protège le système cardiovasculaire de l'homocystéine ^[9],
• Assure un système immunitaire sain ^[10],
• Favorise la santé reproductive et la grossesse des femmes ^[11],
• Favorise le bien-être mental et régule l'humeur ^[12],
• Favorise la clarté mentale, la concentration et la mémoire ^[13],
• Augmente l'énergie physique, émotionnelle et mentale ^[14].

La vitamine B12 a donc une influence positive significative sur la santé physique et mentale. Un apport insuffisant en vitamine B12 doit donc être évité dans tous les cas, surtout avec un régime végétalien. Les compléments alimentaires peuvent contribuer à augmenter les niveaux de vitamine B12.

Quelle est la quantité de vitamine B12 dont une personne a besoin ?

L'organisme stocke normalement entre 3 et 5 mg de vitamine B12.^[15] Celle-ci est principalement stockée dans le foie, d'où elle est disponible en cas de besoin. L'apport quotidien recommandé en vitamine B12 est de 2,4 µg. Cette quantité est contenue, par exemple, dans 50 g de viande de bœuf maigre, dans 120 g de fromage ou de jaune d'œuf, ou dans environ 70 g de lieu noir. Les légumes, les fruits, les légumineuses, les noix, les céréales ou le riz ne sont pas une source de vitamine B12.

Lors de l'absorption de vitamine B12 par l'alimentation, il faut également tenir compte du fait que la quantité de vitamine B12 contenue dans les aliments ne correspond pas nécessairement à la quantité utilisable. Seule la moitié à deux tiers environ de la vitamine B12 absorbée avec la viande, par exemple, est ensuite disponible pour l'organisme sous forme bioactive.

En outre, seuls 2 µg maximum de vitamine B12 peuvent être absorbés par repas avant que le système de l'intestin grêle ne soit saturé. Par conséquent, la dose quotidienne de vitamine B12 doit être prise pendant plusieurs repas.^[16]

Comment mesurer le taux de vitamine B12 ?

La concentration de la vitamine B12 peut être mesurée par une analyse sanguine en laboratoire. Cela permet de déterminer la quantité de vitamine B12 présente dans le sérum sanguin. La concentration normale de vitamine B12 dans le sang se situe entre 200 et 900 pg/ml.

Les valeurs inférieures à 200 pg/ml sont donc considérées comme une carence en vitamine B12. Des concentrations sériques inférieures à 200 pg/ml provoquent normalement des symptômes de carence en vitamine B12. Cependant, chez les personnes âgées, les symptômes peuvent également se manifester à des niveaux compris entre 200 et 500 pg/ml.^[17]

Une étude menée auprès de personnes âgées ayant subi une fracture de la hanche a montré que des concentrations de vitamine B12 sérique inférieures à 350 pg/ml étaient associées à des capacités cognitives plus faibles. Cela signifie qu'un apport insuffisant en vitamine B12 pourrait favoriser la perte de mémoire chez les personnes âgées.^[18] Pour un apport optimal en vitamine B12, il faut donc viser des concentrations sériques supérieures à 500 pg/ml, en particulier chez les personnes âgées.

Un excès de vitamine B12 n'est pas à craindre, même en cas d'apport excessif, car l'excès de vitamine B12 est excrété dans l'urine. Des taux anormalement élevés de vitamine B12 ne se produisent normalement que suite à une maladie du foie ou de la moelle osseuse.^[17]

La vitamine B12 dans l'alimentation

L'organisme a besoin d'un apport quotidien suffisant en vitamine B12 pour prévenir une carence en vitamine B12 et ses conséquences potentiellement graves. Mais quels sont les aliments les mieux adaptés pour absorber la vitamine B12 ?

La vitamine B12 se trouve presque exclusivement dans les aliments pour animaux. Cependant, la quantité de vitamine B12 présente dépend non seulement de la source, mais aussi de la façon dont elle est préparée. Par exemple, on peut supposer qu'environ 30% de la vitamine B12 est perdue par la cuisson.^[19]

Le ministère américain de l'agriculture (USDA) a compilé un tableau alimentaire complet de plus de 7000 aliments et de leur teneur en vitamine B12.^[20] Il est clairement indiqué que les meilleurs fournisseurs de vitamine B12 sont les abats tels que le foie et les reins de bœuf, d'agneau, d'oie et de canard. De plus, les moules et les huîtres sont en tête de liste des aliments riches en vitamine B12.

La vitamine B12 est présente dans les aliments (pour 100 g) :

La viande :

• Foie de bœuf bouilli : 96 µg
• Foie de veau, cru : 91 µg
• Foie de canard ou d'oie, cru : 54 µg
• Rein de veau, cru : 50 µg
• Foie de porc, cru : 26 µg
• Foie de poulet rôti : 21 µg
• Steak de bœuf grillé : jusqu'à 8 µg (selon la coupe)
• Bœuf grillé (surlonge) : 4 µg
• Gibier (chevreuil), braisé : 3 µg
• Agneau (épaule), cru ou cuit : 3 µg
• Viande de poulet grillée : 0,7 µg

Produits à base de viande :

• Saucisse de foie : 13 µg
• Salami : 3 µg
• Viande de bœuf hachée, cuite : 3 µg
• Saucisses de Francfort : 1,6 µg
• Knackwurst : 1,2 µg
• Jambon (porc) : 1,1 µg
• Côtes (bovins) : 1,1 µg
• 'Morceau de maire' (bœuf), sans graisse, cru : 1,1 µg
• Boudin de sang : 1 µg
• Fast Food Burger : 0,9 µg

Poissons et mollusques :

• Moules, cuites à la vapeur : 99 µg
• Poulpe (Octopus), cuit à la vapeur : 36 µg
• Huîtres, cuites à la vapeur : 29 µg
• Saumon fumé : 18 µg
• Poisson (cabillaud, hareng), cru : 10 µg
• Saumon sauvage, cuit : 3 µg
• Thon en conserve : 3 µg
• Calmar : 1,3 µg
• Salade de thon : 1,2 µg

Produits laitiers et œufs :

• Lait en poudre (maigre) : 4 µg
• Fromage suisse : 3 µg
• Poudre de lactosérum : 2,4 µg
• Mozzarella, parmesan : 2,3 µg
• Brie : 1,7 µg
• Edam, Gouda : 1,5 µg
• Parmesan, râpé : 1,4 µg
• Camembert : 1,3 µg
• Yaourt grec : 0,8 µg
• Lait de brebis : 0,7 µg
• Yogourt nature : 0,6 µg
• Lait, babeurre : 0,5 µg
• Crème glacée, yaourt glacé : 0,5 µg
• Crème aigre : 0,3 µg
• Fromage de brebis, à pâte molle : 0,2 µg
• Beurre : 0,2 µg
• Crème (liquide) : 0,2 µg
• Lait maternel : 0,05 µg
• Œuf de canard cru : 5 µg
• Œuf, séché : 3 µg
• Œuf à la coque : 1,1 µg
• Œuf, cru : 0,9 µg
• Œufs brouillés : 0,8 µg
• Œuf poché : 0,7 µg

Produits enrichis en vitamine B12 :

• Céréales pour petit déjeuner enrichies : jusqu'à 20 µg (selon le produit)
• Lait d'amande, lait de coco : 1,3 µg
• Lait de soja : 1,1 µg
• Lait de riz : 0,6 µg

Autres aliments, produits et plats préparés :

• Algues marines, séchées : 2,3 µg*
• Algues marines trempées : 0,3 µg*
• Purée de pommes de terre : 0,2 µg
• Crêpes : 0,2 µg
• Croissant : 0,2 µg
• Mayonnaise : 0,1 µg
• Margarine : 0,1 µg
• Pâtes (à l'œuf), cuites : 0,1 µg
• Miso, Tempeh : 0,1 µg
• Salade de pommes de terre à l'œuf : 0,1 µg
• Muesli : 0,1 µg

Les aliments contenant des traces de vitamine B12 (entre 0,01 µg et 0,05 µg) :

• Champignons*
• Bière
• Pain
• Patates douces
• Vin

Les aliments dont il a été démontré qu'ils ne contiennent pas de vitamine B12 :

• Graisses
• Huiles
• Huile de foie de morue
• Fruits
• Légumes
• Épices
• Légumes
• Salades
• Herbes
• Farine
• Riz
• Nouilles (sans œuf))
• Gélatine
• Levure

* Note : les niveaux de vitamine B12 mesurés dans les plantes, les champignons et les algues dépendent du milieu de culture et sont souvent sujets à de fortes variations régionales.^[20]

N'y a-t-il vraiment aucune source végétale de vitamine B12 ?

Contrairement aux résultats des mesures de l'USDA, d'autres sources ont trouvé des quantités importantes de vitamine B12 dans certaines algues marines telles que le nori, la chlorelle et la spiruline. Cependant, les résultats très fluctuants des tests et la teneur potentiellement très élevée en pseudovitamine B12 sont problématiques.^{[19] [21] [22]}

La biodisponibilité de la vitamine B12 - un sujet important !

Les aliments contenant de la vitamine B12 énumérés ici sont fournis avec les valeurs moyennes de la vitamine B12 mesurée pour 100g. Il convient toutefois de noter que l'organisme ne dispose pas de la totalité de la vitamine B12 contenue.

La biodisponibilité de la vitamine B12 contenue dans les aliments varie grandement selon l'aliment et la façon dont il est préparé. Par exemple, après un apport de 200 g de Lammburger cuit, on dispose théoriquement de 3 µg de vitamine B12, mais le corps n'en utilise qu'environ 80 %.

Pour le lait, la biodisponibilité est d'environ 60%, mais pour le pâté de foie, seuls 10% environ de la vitamine B12 absorbée peuvent être utilisés. En règle générale, les adultes en bonne santé consomment environ 50% de la vitamine B12 absorbée dans l'alimentation.^[19]

Résumé

Les aliments d'origine animale et les produits qui en sont dérivés doivent contenir des quantités suffisantes pour répondre aux besoins en vitamine B12. Les abats tels que le foie et les reins sont les plus importants. Les produits laitiers et les œufs ainsi que les aliments qui en sont faits sont également de précieuses sources de vitamine B12.

Les personnes qui évitent presque ou complètement les aliments d'origine animale ne peuvent couvrir leurs besoins qu'avec des aliments enrichis en vitamine B12. Par ailleurs, des compléments alimentaires contenant de la vitamine B12 peuvent être utilisés pour prévenir une carence en vitamine B12.

Formes de vitamine B12

Les aliments contiennent naturellement diverses formes de vitamine B12. Ces formes sont également disponibles comme suppléments de vitamine B12. Quelle forme de vitamine B12 est la meilleure ? Certaines formes de vitamine B12 sont-elles plus efficaces que d'autres ?

La vitamine B12 appartient au groupe chimique des cobalamines, qui comprend toutes les formes de vitamine B12. Les cobalamines ont comme atome central l'oligo-élément cobalt. La vitamine B12 est la seule substance naturelle, c'est-à-dire un composé formé par les organismes, qui contient un élément de cobalt.

Cinq atomes d'azote sont liés à cet élément central du cobalt, ainsi qu'à un autre ligand. Cette structure centrale est entourée d'un cadre stable de structures en anneau, comme l'a montré le prix Nobel Dorothy Hodgkins au moyen de la diffraction des rayons X.^[23]

Le sixième ligand sur l'élément central du cobalt est déterminant pour les différentes formes de vitamine B12. Celle-ci peut appartenir à différents groupes chimiques et est en grande partie responsable de la fonction spécifique de la forme respective de la vitamine B12.

Les formes de vitamine B12 suivantes existent : ^[24]

• Cyanocobalamine : forme inactive
• Hydroxycobalamine : forme inactive
• Méthylcobalamine : coenzyme bioactive
• Adénosylcobalamine : coenzyme bioactive

Les fonctions des différentes formes de vitamine B12

Les formes inactives de la vitamine B12, telles que la cyanocobalamine et l'hydroxycobalamine (également appelée hydroxocobalamine), sont décomposées après absorption dans l'organisme et converties en formes bioactives, la méthylcobalamine et l'adénosylcobalamine.

Tout d'abord, le groupe -HO ou -CN est supprimé, puis le groupe -CH3 ou -5' désoxyadénosyle est ajouté dans une étape ultérieure. Les étapes respectives sont réalisées par des enzymes cellulaires spécifiques. Si l'une de ces enzymes n'est pas fonctionnelle, aucune vitamine B12 bioactive ne peut être produite.

Après la conversion en formes bioactives de la méthylcobalamine et de l'adénosylcobalamine, les coenzymes de la vitamine B12, selon leurs noms, travaillent ensemble avec des enzymes. Les coenzymes sont nécessaires au fonctionnement des enzymes, elles ne peuvent donc pas être remplacées par d'autres facteurs.

La méthylcobalamine agit dans la cellule avec l'enzyme méthionine synthase, qui est nécessaire à la production du matériel génétique ADN et ARN. La méthylcobalamine est donc particulièrement importante dans les cellules très actives, telles que celles de la moelle osseuse, où se forment les cellules sanguines. Une carence en méthylcobalamine entraîne la production de globules rouges insuffisamment fonctionnels, ce qui conduit à l'anémie.^{[25] [26]}

L'adénosylcobalamine est efficace dans les mitochondries. Il s'agit de petits organites cellulaires dans lesquels de l'énergie est générée pour la cellule. Ici, l'adénosylcobalamine active l'enzyme méthylmalonyl-CoAmutase.

C'est essentiel pour la production d'acides gras et d'éléments constitutifs de l'ADN, ainsi que pour le cycle du citrate, qui est utilisé pour la production d'énergie cellulaire. Un manque d'adénosylcobalamine peut entraîner des troubles neurologiques et cognitifs.^{[25] [26]}

L'hydroxycobalamine a une autre fonction particulière, outre celle de précurseur de la coenzyme B12. L'hydroxycobalamine peut prendre un groupe -CN, qui est par ailleurs séparé sous forme de cyanure. L'hydroxycobalamine est donc utilisée pour la désintoxication dans les cas d'empoisonnement à l'acide cyanhydrique.

Quelles formes de vitamine B12 sont absorbées avec les aliments ?

Les principales formes de vitamine B12 qui sont absorbées par les aliments sont principalement l'hydroxycobalamine, mais aussi la méthylcobalamine et l'adénosylcobalamine. Parmi les formes que l'on ne trouve que très rarement dans les aliments, on trouve la cyanocobalamine et la sulfitcobalamine, un autre dérivé de la cobalamine.^[27]

Quelles formes de préparations de vitamine B12 faut-il prendre ?

Comme les deux formes actives, la méthylcobalamine et l'adénosylcobalamine, sont les seules formes directement utilisables de la vitamine B12, de plus en plus de nutritionnistes recommandent que ces deux formes de vitamine B12 soient prises en complément alimentaire.

La méthylcobalamine, en particulier, présente la plus forte activité de méthylation de l'ADN. C'est la tâche principale de l'enzyme active de la vitamine B12. La méthylcobalamine est donc la forme de vitamine B12 la plus fréquemment recommandée comme complément alimentaire.

L'hydroxycobalamine est la forme la plus courante de vitamine B12 que l'on trouve dans les aliments. La cyanocobalamine est la forme synthétique de vitamine B12 la moins chère et est donc souvent proposée comme supplément de vitamine B12.

Une comparaison des deux formes inactives de la vitamine B12 montre ce qui suit : ^[24]

• L'hydroxycobalamine représente 50 % de la vitamine B12 dans le plasma sanguin qui est absorbée et liée à la transcobalamine et est donc la forme de vitamine B12 la plus courante dans le sang.
• L'hydroxycobalamine est stockée plus longtemps dans l'organisme et excrétée plus lentement par les reins que la cyanocobalamine. En raison de son effet de dépôt, elle est donc souvent utilisée dans les injections de vitamine B12.
• Dans des conditions expérimentales, il a été démontré que l'hydroxycobalamine est plus efficace que la cyanocobalamine pour la conversion en formes bioactives de la vitamine B12.

Sur la base de ces résultats, l'hydroxycobalamine doit être préférée à la cyanocobalamine.

Facteur intrinsèque de la vitamine B12

La vitamine B12 est absorbée par les aliments d'origine animale pour être finalement disponible sous forme d'enzymes cellulaires coenzymatiques purifiées. Pour cela, la molécule de vitamine B12 doit être canalisée à travers la paroi de l'intestin grêle. En raison de la taille de la molécule de vitamine B12, cette étape cruciale ne peut être accomplie qu'à l'aide d'un moyen de transport.

Une protéine appelée facteur intrinsèque transporte la molécule de vitamine B12 à travers la paroi du mucus intestinal et la met à la disposition des cellules de l'organisme. Le facteur intrinsèque est donc au centre de l'apport en vitamine B12. Si le facteur intrinsèque est absent, la vitamine B12 ne peut être absorbée que par diffusion passive, mais pas par transport actif via le facteur intrinsèque.

Comment fonctionne le facteur intrinsèque ?

Dans les aliments, la vitamine B12 est liée aux protéines et aux peptides et est libérée par ceux-ci dans la salive lors de la mastication et dans l'estomac. La faible valeur du pH de l'acide gastrique facilite la libération de la vitamine B12. Premièrement, la vitamine B12 est liée à la protéine dite R, qui lie la vitamine B12 dans la salive et l'acide gastrique mieux que le facteur intrinsèque.^{[28] [29]}

Bien que la protéine R ait une capacité de liaison plus élevée pour la vitamine B12, le facteur intrinsèque a la spécificité la plus élevée pour la vitamine B12. Par exemple, les analogues de la vitamine B12 sont également liés par la protéine R, mais pas par le facteur intrinsèque. La vitamine B12 liée au facteur intrinsèque se lie ensuite à un récepteur et est canalisée à travers la paroi de l'iléon, qui peut atteindre 3 m de long dans la dernière partie de l'intestin grêle.^{[28] [29]}

Où le facteur intrinsèque est-il produit ?

Le facteur intrinsèque est produit par les cellules pariétales de l'estomac. Ceux-ci produisent en grande quantité des facteurs intrinsèques qui dépassent d'un facteur 50 la quantité physiologiquement requise. La raison de cette production de masse n'est actuellement pas claire, mais elle pourrait servir à assurer l'absorption de la vitamine B12, qui n'est possible que par la dernière partie de l'intestin grêle et presque exclusivement à l'aide du facteur intrinsèque.^{[28] [29]}

Que se passe-t-il si aucun facteur intrinsèque n'est produit ?

1. Absence héréditaire de facteur intrinsèque

   L'absence de ce facteur intrinsèque peut avoir des causes diverses. Une mutation dans le gène qui code pour un facteur intrinsèque ne le produit pas. La conséquence est décrite comme une déficience héréditaire de facteur intrinsèque (DIFH). Il s'agit d'une maladie héréditaire autosomique récessive dans laquelle chaque parent hérite d'une copie défectueuse du gène.

   Le syndrome d'Immerslund-Gräsbeck est une maladie très similaire au HIFD, mais les mutations ne sont pas dans le gène du facteur intrinsèque, mais dans celles des sous-unités du récepteur du facteur intrinsèque dans l'iléon. Ces deux maladies héréditaires se manifestent par des symptômes typiques d'une carence en vitamine B12, avec des troubles gastro-intestinaux, une pancytopénie (manque de cellules sanguines) et une anémie. Pour le diagnostic, l'absence de facteur intrinsèque est confirmée par des anticorps spécifiques. Les deux maladies peuvent être traitées par l'administration parentérale régulière de vitamine.^{[30] [31]}

   Une carence en vitamine B12 en l'absence du facteur intrinsèque peut également être comblée par un apport à forte dose de vitamine B12. Dans ce cas, le mécanisme d'absorption est basé sur la diffusion passive de la vitamine B12 à travers la paroi intestinale. Comme seulement 1,2% environ de la vitamine B12 absorbée peut être utilisée par diffusion, une dose plus élevée de vitamine B12 (1000µg à 2000µg par jour) doit être prise dans ce cas.^{[32] [33]}

2. Réaction auto-immune contre le facteur intrinsèque

   L'anémie pernicieuse est une maladie auto-immune dans laquelle sont produits des anticorps contre un facteur intrinsèque. Ceux-ci se lient au facteur intrinsèque et empêchent ainsi la vitamine B12 d'être liée et transportée à travers la paroi du mucus intestinal.^[34]

Production insuffisante du facteur intrinsèque

Si la production de facteur intrinsèque est insuffisante, le corps n'est pas capable d'absorber la quantité de vitamine B12 physiologiquement nécessaire. Une production insuffisante de facteur intrinsèque peut se produire dans les cas suivants :

• Au cours du vieillissement normal

  L'analyse de la concentration de facteur intrinsèque à l'aide d'anticorps spécifiques chez les personnes de plus de 70 ans a montré que chez environ 1 à 2 % des personnes, la production de facteur intrinsèque était insuffisante, ce qui entraîne une carence en vitamine B12.^[35]

• En raison de mauvais fonctionnement des cellules pariétales

  Le facteur intrinsèque est produit et sécrété par les cellules pariétales de l'estomac. Dans certaines maladies, comme le sida, ces cellules sont compromises et sécrètent trop peu d'acide gastrique, de pepsine et de facteur intrinsèque. Une production insuffisante de facteurs intrinsèques a été constatée chez 40 % des patients atteints du sida examinés.^[36]

• Par des interventions chirurgicales dans le tractus gastro-intestinal

  Au cours de certaines opérations, telles que le pontage gastrique ou la gastrectomie (ablation partielle de l'estomac), la production de facteur intrinsèque est réduite ou complètement perdue en raison de la perte de cellules pariétales.^{[28] [29] [34]}

Facteur intrinsèque et infections

L'interaction entre le facteur intrinsèque et les infections bactériennes est bilatérale. D'une part, les bactéries peuvent influencer négativement l'apport en vitamine B12 en interagissant avec le facteur intrinsèque ; d'autre part, le facteur intrinsèque semble jouer un rôle dans la protection contre les infections.

• L'Helicobacter pylori, un déclencheur courant des ulcères d'estomac, peut favoriser une réaction auto-immune contre les cellules pariétales et le facteur intrinsèque, empêchant ainsi l'absorption de la vitamine B12 .^[37]
• Une exposition excessive de l'intestin grêle à des bactéries Gram-négatives (par exemple E. coli) réduit également la fonction des facteurs intrinsèques.^[29]
• L'infestation parasitaire par la lamblia ou le ténia du poisson entraîne une réduction de la liaison du facteur intrinsèque aux récepteurs spécifiques de l'intestin grêle.^[29]
• Des expériences menées sur des souris ont montré que l'absence du facteur intrinsèque entraîne une plus grande sensibilité aux infections par Salmonella ou Citrobacter(entérobactéries).^[38]

Ces preuves scientifiques mettent en évidence un - ou plusieurs - rôle encore mal compris du facteur intrinsèque dans les infections bactériennes et les infestations parasitaires.

Résumé

Le facteur intrinsèque joue un rôle clé dans l'absorption de la vitamine B12 par l'intestin grêle. Une production de facteur intrinsèque trop faible ou inexistante entraîne une carence en vitamine B12, qui ne peut être corrigée que par un apport oral de vitamine B12 à forte dose (1000 à 2000 mcg par jour) ou par des injections de vitamine B12.

Vitamine B12 et insuffisance d'acide gastrique

En cas d'indigestion, de brûlures d'estomac et d'œsophagite par reflux, on a généralement des symptômes qui donnent l'impression que l'estomac produit trop d'acide. Dans la plupart des cas, cependant, c'est le contraire qui se produit : l'estomac produit trop peu d'acide.

Pour aggraver la situation, de nombreuses personnes prennent des bloqueurs d'acide pour les troubles gastriques et les brûlures d'estomac, ce qui inhibe encore plus la capacité de l'estomac à produire de l'acide chlorhydrique.

Une insuffisance d'acide dans l'estomac interfère avec la digestion et réduit la quantité de nutriments pouvant être absorbés par les aliments.

Étant donné qu'une insuffisance d'acide dans l'estomac peut provoquer une carence intrinsèque, mais que celle-ci est cruciale pour l'absorption de la vitamine B12, c'est une autre explication de la faible consommation de vitamine B12 chez tant de personnes.

Dosage de la vitamine B12

La vitamine B12 est une vitamine essentielle qui peut être stockée dans l'organisme (en particulier dans le foie), mais qui est largement excrétée par les reins en raison de sa solubilité dans l'eau. Pour un apport optimal, la vitamine B12 doit donc être prise quotidiennement avec les aliments.

Si cela n'est pas possible (par exemple par un régime végétalien) ou pas suffisant (par exemple par une absorption réduite dans les intestins chez les personnes âgées), la vitamine B12 doit également être prise sous forme de compléments alimentaires. Mais de quelle quantité de vitamine B12 une personne a-t-elle besoin ?

Besoin journalier recommandé en vitamine B12

Les besoins quotidiens en vitamine B12 dépendent du poids corporel, c'est pourquoi il existe des directives différentes pour les enfants et les adultes. La Société allemande de nutrition donne les valeurs suivantes comme lignes directrices : ^[39]

• Nourrissons :

nbsp;0 à 4 mois : 0,4 µg/jour 4 à moins de 12 mois : 0,8 µg/jour

nbsp;1 à moins de 4 ans : 1,0 µg/jour 4 à moins de 7 ans : 1,5 µg/jour 7 à moins de 10 ans : 1,8 µg/jour 10 à moins de 13 ans : 2,0 µg/jour 13 à moins de 15 ans : 3,0 µg/jour

Interprétation des lignes directrices

Cependant, l'apport quotidien en vitamine B12 recommandé par la DGE n'est qu'une ligne directrice pour prévenir une carence aigüe en vitamine B12 chez des personnes par ailleurs en parfaite santé.

Il est crucial que seule une petite partie de l'apport en vitamine B12 soit réellement disponible pour l'organisme. Les besoins quotidiens en vitamine B12 ne sont donc pas nécessairement identiques à la quantité de vitamine B12 à ingérer.

La vitamine B12 est normalement absorbée avec les aliments et, dans certaines parties de l'intestin grêle, elle est transportée par un facteur de transport à travers la paroi du mucus intestinal avant d'être transformée en coenzymes bioactives de la vitamine B12.^[40]

Quelle quantité de vitamine B12 le corps peut-il absorber ?

L'absorption de la vitamine B12 dans l'intestin grêle est en grande partie réalisée par la liaison de la vitamine B12 au facteur intrinsèque de la molécule de transport. Il convient de noter que seulement 1,5 µg de vitamine B12 peut être absorbé par repas avant que le système ne soit saturé.

Cependant, les chercheurs ont découvert, grâce à des études sur des personnes qui ne présentent pas de facteur intrinsèque, qu'une partie de la vitamine B12 ingérée est également absorbée par diffusion passive à travers la paroi de l'intestin grêle, quels que soient les mécanismes de transport.^[32]

• Absorption active de la vitamine B12 par le facteur intrinsèque : 1,2µg par repas
• Absorption passive par diffusion : 1,2% de la quantité de vitamine B12 absorbée

Toutefois, chez les personnes âgées, ces niveaux d'absorption peuvent être réduits en raison d'une efficacité réduite du tractus intestinal. C'est la raison pour laquelle les personnes de plus de 50 ans souffrent plus souvent de carences en vitamine B12 que les personnes plus jeunes.^[33]

Le corps sain peut donc absorber au maximum 1,5 µg par repas plus 1,2 % de la quantité de vitamine B12 fournie pour couvrir les besoins quotidiens.

Dosage optimal de la vitamine B12

En raison de la capacité d'absorption limitée du système, il est donc nécessaire de fournir à l'organisme une quantité de vitamine B12 considérablement plus importante que la dose quotidienne recommandée. Mais comment s'assurer que le corps est alimenté de manière optimale en vitamine B12 sans littéralement évacuer trop de vitamine B12 par le réseau d'égouts urbain ?

• En cas de carence aigüe en vitamine B12, il convient de prendre quotidiennement de 1000 à 2000 µg (soit 1-2 mg) de vitamine B12. Des études ont montré que l'apport oral de vitamine B12 est ici tout aussi efficace que l'injection intramusculaire, qui est plus fréquemment utilisée dans le domaine médical [4]. Cette quantité est également suffisante pour reconstituer les réserves de vitamine B12 qui ont été vidées.^[41]
• Une étude de l'université néerlandaise de Wageningen a révélé qu'une légère carence en vitamine B12 chez les personnes âgées doit être compensée par un dosage de 500 à 1000 µg pour la corriger efficacement.^[42]
• Une étude danoise a remis en question les besoins journaliers recommandés en vitamine B12 et a montré que les jeunes gens en bonne santé doivent consommer au moins 4 à 7 µg de vitamine B12 par jour pour maintenir des niveaux adéquats de vitamine B12.^[43] Chez les enfants et les adolescents, un apport supérieur à 10 µg/jour ne semble pas provoquer d'augmentation supplémentaire des niveaux de vitamine B12 et ne semble donc nécessaire que si une carence en vitamine B12 est suspectée.^[44]

Dosage recommandé de la vitamine B12

Sur la base des résultats scientifiques, les recommandations de dosage suivantes ont été établies :

• Personnes en bonne santé de moins de 50 ans : 4µg à 7µg/jour
• Personnes de plus de 50 ans, végétariens, végétaliens, femmes enceintes, mères qui allaitent ou autres groupes à risque : 500µg à 1000µg/jour
• Personnes souffrant d'une carence aigüe en vitamine B12 : 1000µg à 2000µg de vitamine B12/jour
• Les personnes en bonne santé sont définies comme des personnes sans besoins accrus. Un éventuel besoin accru peut résulter de l'effort physique et du sport, du stress, de la consommation d'alcool ou de caféine, de la malnutrition ou d'une alimentation déséquilibrée.

En résumé, on peut supposer que l'apport quotidien officiellement recommandé en vitamine B12 est inférieur aux besoins réels des jeunes en bonne santé. Le dosage optimal de la vitamine B12 pour corriger ou prévenir d'éventuels symptômes de carence dépend de l'âge, des conditions de vie et de l'alimentation.

Surdose de vitamine B12

Les vitamines sont vitales.Elles soutiennent les fonctions corporelles essentielles et aident à maintenir en bonne santé. Cependant, certaines vitamines doivent être prises dans la bonne dose, car des quantités excessives peuvent entraîner des effets secondaires.

La vitamine B12 est souvent administrée ou prise à fortes doses - une surdose peut-elle se produire ici ? Comment reconnaître un surdosage de vitamine B12 ?

La vitamine B12 n'a pratiquement pas d'effets secondaires, même à fortes doses.

Très tôt après la découverte de la vitamine B12 comme déclencheur - et remède - de l'anémie, les effets de différentes doses de vitamine B12 ont été étudiés. Il est rapidement devenu évident que la vitamine B12 a 'remarquablement peu d'effets secondaires'.^[45] Cela est dû au fait que l'excès de vitamine B12 peut être excrété par les reins et l'urine. Des quantités allant jusqu'à 3000 µg peuvent donc être considérées comme inoffensives.^[46]

Une surdose de vitamine B12 est-elle possible ?

Selon l'état actuel de la science, une surdose de vitamine B12 est pratiquement impossible en raison de l'excrétion automatique. Des doses extrêmement élevées pourraient entraîner une surcharge non spécifique des reins en vitamine B12. Toutefois, d'un point de vue médical, ce risque semble faible.

Des doses extrêmement élevées de 5000 µg sont utilisées comme antidote à l'empoisonnement au cyanure par inhalation de fumée. Même ces doses sont considérées comme sûres pour le traitement des enfants et des femmes enceintes en cas d'intoxication par inhalation de fumée.^[47]

Une surdose de vitamine B12 est-elle vraiment justifiée ?

En dehors des cas d'empoisonnement au cyanure ou d'anémie pernicieuse aigüe, les doses de vitamine B12 supérieures à 1000 µg ne sont guère utiles. Toutefois, en cas de carence en vitamine B12 ou de capacité d'absorption réduite de la vitamine B12 - par exemple en raison d'interactions médicamenteuses ou d'un manque de facteur intrinsèque - des doses allant jusqu'à 1000 µg par jour sont certainement recommandées.

La raison en est l'utilisation effective relativement faible de la vitamine B12 par le facteur intrinsèque ainsi que par la diffusion passive. Alors que l'apport par le facteur intrinsèque est limité à 1,5 µg par repas, un peu plus de 1 % seulement de la quantité de vitamine B12 absorbée est mise à la disposition de l'organisme par diffusion passive.

Un apport élevé en vitamine B12 n'entraîne donc guère de surabondance. Il permet cependant d'éviter le développement d'une carence en vitamine B12, dont les effets pourraient avoir des conséquences bien plus importantes que celles d'une éventuelle surdose.

Effets secondaires de la vitamine B12

Éruption cutanée de type acnéique

Dans certains cas, une éruption de type acnéique est apparue après l'administration intramusculaire ou orale de différentes doses de vitamine B12. Ce phénomène a été observé sur le visage et la partie supérieure du corps et s'est produit au cours des six premiers mois de traitement. Cependant, l'éruption s'est rapidement atténuée après l'arrêt du traitement à la vitamine B12.^[48]

Cependant, cet effet secondaire de la vitamine B12, qui est également très rarement décrit, n'est pas dû à un véritable surdosage, car de petites quantités de vitamine B12 ont parfois été le déclencheur. La cause de l'apparition de cette éruption n'est pas claire et semble avoir des causes sous-jacentes individuelles ou des intolérances car il n'y a pas de schéma clair. Cependant, l'arrêt de l'apport en vitamine B12 devrait dans tous les cas conduire à une résolution des symptômes.

Choc anaphylactique

Les effets secondaires possibles observés dans de très rares cas sont similaires à ceux de médicaments administrés de manière similaire - par exemple, des cas isolés de choc anaphylactique après des injections de vitamine B12 ont été observés.^{[45] [49]}

Toutefois, il est plus probable que cela soit dû à la méthode d'administration ou aux matériaux de support. Cela pourrait également s'appliquer à d'autres réactions locales et systématiques suite à des injections de vitamine B12, telles que l'irritation de la peau, les vertiges, les bouffées de chaleur ou les nausées.^[50]

Il est intéressant de noter que les différentes formes de vitamine B12 semblent entraîner des effets secondaires différenciés. Par exemple, les réactions immédiates d'hypersensibilité de type 1 (telles que les réactions anaphylactiques) étaient plus susceptibles d'être observées avec la cyanocobalamine, tandis que des rapports individuels d'allergies à l'hydroxylcobalamine ont été observés.^{[50] [51]}

Combinaisons de vitamines B12 et de nutriments

Fournir à l'organisme les bons nutriments est un processus complexe dans lequel tous les éléments impliqués doivent former un équilibre. Souvent, des combinaisons de nutriments doivent être fournies afin d'utiliser de manière optimale chaque élément individuel.

La vitamine B12 réagit également avec une variété de molécules et de nutriments. Ces interactions de la vitamine B12 peuvent aider à absorber plus efficacement la vitamine B12 ainsi que d'autres vitamines et nutriments et à prévenir ou corriger les carences.

Vitamine B12 et acide folique

L'une des interactions les plus connues de la vitamine B12 est celle avec l'acide folique. Les deux molécules sont impliquées de manière décisive dans le métabolisme d'un seul carbone. Ici, la vitamine B12 est responsable de la fixation d'un groupe méthyle (composé chimique d'un atome de carbone avec trois atomes d'hydrogène) à l'homocystéine, désactivant ainsi l'homocystéine.

L'homocystéine est un produit naturel de dégradation de l'acide aminé méthionine contenu dans les aliments. Des taux élevés d'homocystéine peuvent contribuer aux troubles du système nerveux, à la dépression, à la démence et à d'autres maladies. La vitamine B12 travaille en étroite collaboration avec les folates (une forme naturelle d'acide folique). Alors que la vitamine B12 ralentit l'homocystéine par méthylation directe, l'acide folique assure le maintien de cet état de l'homocystéine par réthylation.^{[52] [53]}

Bien que l'interaction de la vitamine B12 et de l'acide folique ne soit pas directe, les deux éléments s'influencent mutuellement en interagissant dans les mêmes processus chimiques. La vitamine B12 régule également l'activation de l'acide folique. Si la vitamine B12 est trop peu disponible, le folate ne peut plus être méthylé non plus et reste bloqué dans un précurseur inactif, le 5-méthyltétrahydrofolate. Une carence en vitamine B12 peut donc entraîner une carence en acide folique.^[54]

Effets cliniques de l'interaction entre la vitamine B12 et l'acide folique

Les carences en acide folique ou en vitamine B12 ont des effets cliniquement similaires, allant des troubles nerveux et mentaux à l'anémie et aux malformations congénitales. Les similitudes sont dues à l'influence des deux molécules sur les niveaux d'homocystéine.^{[54] [55]}

Cependant, en raison de l'interaction entre la vitamine B12 et l'acide folique, un taux élevé d'homocystéine ne permet pas de décider clairement s'il y a ou non une carence en vitamine B12 ou en acide folique - ou les deux. Des dosages spécifiques supplémentaires de la vitamine B12 ou de l'acide folique sont nécessaires. En cas de doute, et par exemple pendant la grossesse, il est conseillé de prendre une préparation combinée d'acide folique et de vitamine B12.

Vitamine B12 et vitamines B

La famille des vitamines B comprend 8 vitamines hydrosolubles qui remplissent des fonctions importantes dans les cellules du corps humain. Les vitamines B sont particulièrement importantes pour le cerveau. Elles peuvent traverser la barrière hémato-encéphalique et s'accumulent dans le cerveau. La concentration de vitamines B5 et B7, par exemple, est 50 fois plus élevée dans le cerveau que dans le plasma sanguin.

Des études portant sur différentes combinaisons de vitamines B ont montré que les fonctions et les effets de toutes les vitamines B sont liés. Cependant, les détails de ces interactions sont encore largement flous.^[56] Il existe cependant quelques membres de la famille de la vitamine B dont l'interaction avec la vitamine B12 a été étudiée en détail :

• Vitamine B12 et vitamine B6 : ces deux vitamines jouent un rôle dans le métabolisme du carbone unique.^[52]
• Vitamine B12 et vitamine B7 (biotine) : la vitamine B12 fait partie du cycle du ciytrate, par lequel les éléments de construction organiques sont recyclés pour produire de l'énergie et construire de nouvelles substances. La biotine et le magnésium sont ici des partenaires nécessaires à l'activation de la vitamine B12.
• Vitamine B12, vitamine B2 (riboflavine) et vitamine B3 (niacine) : avec le folate, la vitamine B12 et la vitamine B6, la vitamine B2 est également impliquée dans le métabolisme d'un seul carbone, qui régule la méthylation d'autres molécules ainsi que l'homocystéine. De plus, la vitamine B2 et la vitamine B3 sont nécessaires à la conversion de la vitamine B12 en ses formes actives, la méthylcobalamine et l'adénosylcobalamine.^[57]

Vitamine B12 et calcium

La vitamine B12 ne peut être canalisée à travers la paroi de la muqueuse intestinale et mise à la disposition des cellules du corps qu'en se liant au facteur intrinsèque. Le calcium est nécessaire à cette liaison, ainsi que la valeur correcte du pH. Si le pH est acide ou s'il y a un manque de calcium, la vitamine B12 n'est pas capable de se lier au facteur intrinsèque.^[58]

La vitamine B12 doit-elle être prise seule ou combinée ?

Sur la base des interactions de la vitamine B12 avec d'autres vitamines du groupe B, l'acide folique, le magnésium et le calcium décrites ici, la question se pose de savoir si la vitamine B12 doit être prise de manière plus judicieuse en combinaison avec les nutriments en interaction. Cela dépend du cas individuel et des éventuels symptômes de carence spécifiques. Si seule une carence en vitamine B12 est suspectée, par exemple dans le cadre d'un régime végétalien, l'apport de vitamine B12 peut suffire à rétablir l'équilibre.

Dans d'autres situations, comme la grossesse, la vitamine B12 est généralement administrée en même temps que l'acide folique pour prévenir de manière optimale les malformations congénitales. Des études récentes montrent cependant que les traitements par des combinaisons de vitamines B pourraient être beaucoup plus efficaces que prévu.

En raison de l'importance de toutes les vitamines B pour le cerveau et le système nerveux, les vitamines B pourraient être impliquées dans le développement de la sclérose en plaques. Les scientifiques spéculent que le traitement par des combinaisons de vitamines B pourrait inverser la cause de la sclérose en plaques et avoir un impact majeur sur l'évolution de la maladie.^[59]